闽讯：福州医保按病种付费增至100个 那些病种会入选？

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海峡都市新闻记者刘世泉

关注理由按病种付费，抑制过度医疗，为老百姓省钱！ 昨天，海都记者从福州市医疗保险中心获悉，截至10月底，该中心已大幅增加按病种付费的病种数量，从年初的25个增加到100个。

据介绍，按病种付费是指科学制定各病种定额还款标准，医疗保险中心和定点医疗机构结算时，无论一个病例的医疗费是高于还是低于定额，只按定额付费。 这项改革的目的是增强定点医疗机构的控制费用意识，抑制过度医疗。

那些病种入选定额标准怎么计算

许多市民关心那些病种被纳入按病种付费的目录。

据悉，福州市医疗保险中心结合临床实际运行情况，临床常见路径清晰，病情比较单一，并发症少，诊断确定的病种，并与定点医疗机构、专家等协商论证。 今年年初选择了25种病种，进行了人工全髋关节置换术等先期试验的今年10月底，目录中的病种数量增加到了100种。

各病种的定额标准怎么计算？

医疗保险中心通过医疗保险新闻系统，提取各病种过去3年的就诊人数、医疗费等历史数据，共135000例医疗保险费用作为单病种定额标准测算的首要依据，剔除影响值后，各病种不同等级医疗机构的单病种付费指标

41家医院的3级定额标准也不同

等级不同，医疗水平、设备也不同，诊断费用也有差异。 福州市医保中心工作人员介绍，该中心综合考虑不同等级定点医疗机构就诊人数、服务量、医院自身快速发展等因素，将开展单病种付费的41家医院分为3个等级，各等级定额标准也不同。

其中，以省立医院为中心的6所医院分为第1级，以省人民医院为中心的17所医院分为第2级，以福州市第6医院为中心的18所医院分为第3级。 一级医疗机构大部分病种的就诊费用明显高于二、三级。

提高医院的管理费意识可以节省患者的钱

宣传疾病分类结算，目的是抑制过度医疗，为患者省钱！ 据上述工作人员介绍，以阑尾炎切除术(开放式)为例，三甲医院的支付标准为8300元，市民已就医完毕，无论金额是否超过8300元，医疗保险中心均按8300元的标准和医院结算，市民医疗保险报销金额不变。

低于支付标准的差额，医院高于所赚收费标准的差额，由医院自行承担。 他说，要提高定点医疗机构的控制费意识，防止医疗保险费的过度增加、过度医疗现象的发生。

标准非一律个别病例也可以调整

同样的病，20岁的患者和80岁的患者诊疗费用很可能不同，按同样的收费标准计算，不公平吗？ 对于病种付费，许多市民有同样的疑问。

对此，福建医科大学教授郑振介绍说，这是一个统一的问题，医疗保险部门在明确额度时，会采取近年来的病例，根据这些样本推算支付标准。 样本足够大时，以平均值作为支付标准是合理的。

如果收费标准固定，医院会有为了利益而选择患者的现象吗？ 郑振认为，医院可以通过平衡不同患者之间的收支来保证利润，样本越多，标准越科学。 医院如果能盈利，就不会选择患者。

另外，福州市医疗保险中心的工作人员也表示，单病种指标的明确并不是完全一致的，在个别费用背离较大的病例中，可以根据该病例的严重程度，不用单病种结算。 另外，年内将根据价格指数、医疗保险基金支付能力等相关政策的变化，调整单病种支付标准。

医生乱开处方或被医疗保险拒绝

为了提高医疗保险基金的招聘效率，这次改革将进一步提高医生的门诊费用。 迄今为止，主任医师的门诊费用为7元，目前达到25元，下一步将继续提高门诊费用。 这些员工表示，可以保证医生的收入，减少拿回扣和开大处方。 另外，增加的门诊费用由医疗保险基金直接支付，不会增加市民的负担。

此前我省宣布从明年开始对我省药品耗材供应生产公司、医疗保险定点医疗机构、医疗保险医生等实行黑名单制度。 如果医生有滥用处方等行为，将被列入黑名单，医疗保险拒绝支付费用。

让医生管理手上的钢笔。 上述人员还表示，各病种都有明确的路径，医生为了省钱必须按路径诊治患者，才能被列入黑名单。

另外，医疗保险中心将对医生的治疗情况进行患者满意度评价，并对不合格的医生进行相应的处罚。